Фолибер

[Margolis]

2Med Representative:

Очень хорошо, что Вы упомянули гипергомоцистенемию.
Я не поняла, Вы считаете, что моно- употребление фолиевой кислоты (без витамина В12) может привести к гипергомоцистеинемии?       

 

Здесь важно наличие в этой же фармацевтической субстанции - витамина В12, потому как несбалансированное потребление этих компонентов может вызвать противоположный эффект - гипергомоцистеинемию - "ловушка метил - фолатов"

В приказе №572н от 01.11.2012 в приложении 5: "Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде" в разделе "физиологическая беременность" - "лечебные мероприятия" указана фолиевая кислота весь 1 триместр не более 400 мкг\сут. Про витамин В12 ничего нет...
Есть упоминание о фолатах (в качестве пищи, обогащенной фолатами) в разделе по экстрагенитальной патологии - про анемии.
И, если говорить о приказе №572н, то он не регламентирует прегравидарную подготовку...

[Генрих]

В этом диалоге один вывод, ПМ оперирующий данными бездумно, дающий ссылки на приказ,не зная его досконально,цитируя сугубо научные данные, без их адаптации и правильной оценки и рьяно отстаивающий позиции компании, получал образование и опыт где то не там.Надо давать себе отчет,что оперируя данными, надо проверять все до запятой и владеть вопросом на все 100%,препарат хорош,удобен,но можно и опозориться в компетентной аудитории,компоненты давно известны.По ФЗ оперировать можно только тем что написано в инструкции.Да, надо стоять за ЛС компании горой,но разумно,обоснованно(не фантазийно маркетингово).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 сентября 2016 г. N 724н г. Москва "Об утверждении требований к инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов"Зарегистрирован в Минюсте РФ 7 октября 2016 г. Регистрационный N 43959

[Эскулапище]

Вы не знаете приказ 572н: 400 Фолиевой кислоты показано только при Физиологически протекающей беременности. И это Важный момент. Радзинский: в условиях дефицита фолатов и любого малейшего отклонения от физиологически протекающей беременности- а это может быть банальная анемия- необходимо применять препараты по показаниям с целью купирования недостаточности фолиевой кислоты.
За границей - это всегда 800 мкг.
Так как в условиях даже дефекта Метилтетрагидрофолатредуктазы- фолиевая кислота усваивается все равно, но не на 100 процентов- активность снижается до 60%.  А от 800 мкг- это 480 мкг чистого метафолина.
Все остальное- еще меньше.
Это к вопросу- профилактики  Гипергомоцистеинемии.
Радзинский: не вижу ничего противозаконного назначения препаратов по показаниям в условиях нефизиологически протекающей беременности.
Хотя иагне В 6 и актовегин вообще  не сказано ничего в приказе- но их применяют тоннами, все индивидуально.

[Эскулапище]

А про В6 и В 12- там все просто. Опять все зациклино на Токсичном Гомоцистеине: 2 пути: а) Переход Гомоцистеина в нетоксичный Метионин-  , и вот здесь ничего не произойдет без В12( а это процессы , связанные с Холином( ГМ И так далее итп)
б) переход Гомоцистеина в Цистеин- и вывод его " наружу".А вот здесь ничего не произойдет без В6.
С уважением. Кратко- но думаю научные сотрудники поймут))ОСОБЕНнО Биохимики))

[Генрих]

Можно сдать анализ на гомоцистеин.
 Центр иммунологии и репродукции рекомендует проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет.
Учитывая то, что во многих случаях витаминодефицитное состояние бывает связано с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, лечение, как правило начинают с внутримышечного введения витаминов группы B. После снижения уровня гомоцистеина до нормы назначаются поддерживающие дозы витаминов реr os.
Не надо забывать.что при данной патологии нарушается микроциркуляция и высок риск тромбозов. т.е нужна и антиагрегантная терапия.Иначе гестозы и фетоплацентарная недостаточность, в\у гипоксия.
Кофе.Творог(метионин).Яйца.Молоко.Бобовые.Сигаретки забыть .2Эскулапище: Прав.Показано только при среднем и высоком повышении гомоцистеина, а так перестраховка.

[Эскулапище]

Только не все его на периферии делают дорогой друг Генрих. Он платный, и цена там вроде за 2тр..
Вот и думают гинекологи о перестраховке

И еще про Творожный обман. Посмотри или спросите у технологов о его производстве))все полезное там в сыворотке остается) остальное так( кашка)))пейте сыворотки)

[Margolis]

2Эскулапище:
Всем подряд женщинам репродуктивного возраста и репродуктивных намерений исследование уровня гомоцистеина проводить не нужно - это не скрининг.
И не такая уж высокая цена. Кстати, в программах комплексного обследования перед ЭКО, исследование на гомоцистеин стоит менее 1000 рублей. А, если есть необходимость в ежемесячном контроле во время беременности, то лаборатории предлагают скидки, т.е. одно исследование может обходиться в 600-700 рублей.

[Генрих]

2Margolis: Судя, по возможным рискам,не дорого. Я(лично),  не люблю применение "ядов" необоснованно без показаний.Хотя эмпирическую терапию и по клиническим данным никто не отменял. А профилактика дело тонкое и спорное.Стандарт все таки возможность применения, а не обязательность.

[Эскулапище]

2Эскулапище:
Всем подряд женщинам репродуктивного возраста и репродуктивных намерений исследование уровня гомоцистеина проводить не нужно - это не скрининг.
И не такая уж высокая цена. Кстати, в программах комплексного обследования перед ЭКО, исследование на гомоцистеин стоит менее 1000 рублей. А, если есть необходимость в ежемесячном контроле во время беременности, то лаборатории предлагают скидки, т.е. одно исследование может обходиться в 600-700 рублей.

Понял Марго) , у нас подороже будет..

[Med Representative]

2Margolis:

Вы считаете, что моно- употребление фолиевой кислоты (без витамина В12) может привести к гипергомоцистеинемии? 

Фолибер содержит 2 мкг цианокобаламина в качестве бустера фармацевтической композиции, поскольку неравнозначное потребление фолиевой кислоты и витамина B12 приводит не только к снижению концентрации обоих витаминов, но и к повышению уровня гомоцистеина в крови, вызывающего нежелательные эффекты на формирование плода.  Отсутствие витамина В12 в препарате фолиевой кислоты можно сравнить с «грузовичком без колес», который не в состоянии доставить фолиевую кислоту к месту «потребления» в клетке.

[img][img]

[Дато Туташхия]

Отсутствие витамина В12 в препарате фолиевой кислоты можно сравнить с «грузовичком без колес», который не в состоянии доставить фолиевую кислоту к месту «потребления» в клетке.

Сказочники, завязывайте  со своим тупым маркетингом!

[Генрих]

2Дато Туташхия: Да просто паровозик из Ромашково,стыдно на коллег.Хотя это не предел фантазийного маркетинга.Может им какую книжку до перестроечную почитать про витамины.
АТХ:
B03BB51 Фолиевая кислота в комбинации с другими препаратами

5-метилтетрагидрофолат моноглутамат – единственная циркулирующая в организме человека естественная форма витамина В,естественный фолат.
Метилтетрагидрофолат – превосходная альтернатива фолиевой кислоте Дж. Скотт
Тринити-Колледж, Дублин, Ирландия
DrReddis lab.

[Protector]

а для кого Вы это выложили? FMCG-ник Гончаров еще не разобрался, чем отличается оригинальный препарат от дженерика. Ну и команду себе под стать подобрал.

[Генрих]

2Protector: Для информации,может у человека сложности. Без личностей.

[Protector]

Я просто не знал, что  на "кока-коле" изучают биохимию. В противном случае  с этими прямыми и дуговыми стрелочками не разобраться

[Дато Туташхия]

Я просто не знал, что  на "кока-коле" изучают биохимию. В противном случае  с этими прямыми и дуговыми стрелочками не разобраться

По этим стрелочкам грузовичок без колёс, но гружёный "колёсами" как раз и ездит на тренинге

[Med Representative]

Метилтетрагидрофолат – превосходная альтернатива фолиевой кислоте Дж. Скотт

Люди, вопрос ко всем... Зачем индусы, несмотря на утверждение скота, свой поливитамин 200 мг обычной фолиевой кислотой разбавили?.. если этот дериват фолиевой кислоты такой супер пережеванный?.. 

[ИТФ-компания]

Ну видно же на схеме - без В12  нет дальше метаболизма полиглутамат-5-метилтетрагидрофолата. Фолиевая кислота только вместе с В12 должна попадать в организм

[The Mentalist]

2ИТФ-компания: 

. Фолиевая кислота только вместе с В12 должна попадать в организм

Самое главное - чтоб оба эти компонента находились в одной половинке таблетки. Иначе никакой пользы не будет 

[Дато Туташхия]

2ИТФ-компания:   Самое главное - чтоб оба эти компонента находились в одной половинке таблетки. Иначе никакой пользы не будет 

- Синяя -витамины, красная- сероквель...
- Конечно же сероквель!

[Генрих]

2ИТФ-компания:

Ну видно же на схеме - без В12  нет дальше метаболизма полиглутамат-5-метилтетрагидрофолата. Фолиевая кислота только вместе с В12 должна попадать в организм

От В12 зависит фермент метеонин-синтаза(МС), прерывание д-я МС,нарушает функцию фолатов,но в статьях это называют ВЕРОЯТНО.Это объясняет гипотезу  метильной ловушки., т.е. нарушается дальнейший метаболизм.Замедляется превращение гомоцистеина в метионин.Снижается САМ(s аденозилметионин),это донор метилтрансфераз.В основном в литературе это касается пернициозной анемии.Должен быть реальный дефецит В12.
Не всегда МС вовлечена в процесс, дигидрофолат-тетрадегидрофолат-....-... в полиглутаматы, при дефеците В12.Следовательно фолатные коферменты работают и при дефиците В12.
В основном трактовка в России такова-
МС В12 зависимый,предотвращает ремитилирование гомоцистеина в метионин. 5 Метил ТГФ форма транспортировки и хранения фолатов.Недостаток 5 Метил ТГФ приводит  к снижению фолатов и гипергомоцистеинемии
Если где ошибся чуть чуть не судите строго.

[Малышев М.]

Доброе утро, Коллеги!!!

На любезно предоставленной Генрихом схеме хорошо видно 2 пути метаболизма гомоцистеина:
- реакция гомоцистеина с полиглутамат-5-метилтетрагидрофолатом. В результате получается метионин и полиглутамат-5-тетрагидрофолат. Т.е. метиленовая группа с фолата перешла к гомоцистеину, преобразовав последний в метионин. Одним из катализаторов реакции выступает В12
-транссульфирование гомоцистеина под действием серина (белковая пища).
При недостатке В12 и серина будет накапливаться гомоцистеин, отрицательно влияющий на эндотелий сосудов.
Выводы:
1. В отношении В12 действительно можно применить метафору вроде "колеса для грузовичка". Да- примитивно, убого. При этом суть дела отражена верно. В12 катализирует деметилирование полиглутамат-5-метилтетрагидрофолата (или метилирование гомоцистеина), что приводит к уменьшению токсичного гомоцистеина.
2. По теме топика: можно принимать обычную отечественную фолиевую кислоту. При этом не забываем налегать на белковую пищу (источник серина, метионина, В12 и т.д.)
3. Если врач не уверен, что пациентка будет питаться правильно, то имеет смысл назначить Фолибер. Я в своей практике обычно ориентирую пациентов на правильное питание.

C уважением, Малышев М.

[Генрих]

 Выделываясь, можно описать весь цикл и видение его исследователями и клиницистами,позволил себе наиболее доступно изложить, исходя из базовых б\х знаний.Хотел донести, что не всегда в цикле важен В12(на схеме прерывистые линии),имеется 2-а пути и многие цепочки носят гипотетический характер.Доказана важность В12 в цикле, в вопросе полинейропатии и пернициозной анемии,однако есть данные. что фолиевая кислота обладает и негативным действием(усугубление полинейропатии при анемии).
 Вера в компанию и ЛС,это здорово."Учиться учиться и еще раз учиться".
Фемибион-Индусский препарат ?Это Мерк!!!!!

[Margolis]

2ИТФ-компания:
 

Фолиевая кислота только вместе с В12 должна попадать в организм

Это где же такое написано? Материалы - в студию!  Только не "выжимки" из маркетинговых брошюрок, пожалуйста!
Я вот эту Вашу фразу гематологам показала, так у них один из вопросов: "Вы предполагаете наличие дефицита витамина В12 у всех женщин репродуктивного возраста?"

[The Mentalist]

2Генрих: 

.Хотел донести, что не всегда в цикле важен В12(на схеме прерывистые линии),имеется 2-а пути и многие цепочки носят гипотетический характер

Самое главное в этом цикле понять (не углубляясь в детали), что витамин В12, хоть и является водорастворимым, однако имеет возможность депонироваться в организме. Что успешно и проделывает.

Поэтому гипотетические схемы со стрелочками возможны только в случае ТОТАЛЬНОГО гиповитаминоза. Что на практике не встречается.

[Генрих]

2Margolis: Предполагается пернициозная анемия с полинейропатией.

[Малышев М.]

Э...коллеги, какие гипотезы? Там  очевидные химические реакции. В12 является переносчиком метильной группы-про коферменты всё уже давно доказано
С уважением, Малышев М.

[Margolis]

2Генрих:
У всех женщин репродуктивного возраста! 

[Малышев М.]

Друзья, ну и в довесок для всех нас шпаргалочка-напоминалочка
 

[Almazz]

Дефицит витамина В12 может возникать из-за курения, из-за алкоголя, из-за вегетарианской диеты и, как ни странно, во время беременности.
Если у взрослого человека до начала серьёзных симптомов он проявится просто сонливостью, вялостью и головной болью, нервозностью, то при формировании плода последствия могут быть значительно более серьёзными.
Кто из девушек не покуривает, не сидит на диете и не принимает алкоголь? Тому не нужен В12, хотя тоже не факт.
Я бы лично не хотела париться и размышлять на тему - а достаточно ли мяса я съела, не слишком ли поздно бросила курить до беременности и вот та неделя на одних огурцах была явно лишней и "что будет? что будет?", я бы даже не заморачивалась на экономии, фолиевая кислота хорошо, а с В12 лучше.
А вот нужен ли В12 тем, кто экономит на соли на витаминках - вопрос риторический? А на чём ещё относительно питания они экономят?

[Генрих]

2Almazz: Вопрос не в витамине и препарате, а в знаниях продукта и преувеличении роли В12 при приеме с фолиевой кислотой.Ничего личного.Просто научно-клинические взгляды из литературы.Мне кажется ,мы уже здесь обсудили все нюансы,поделились мнениями,вот и все. Я думая.надо сказать-Всем спасибо за дискус.

[Эскулапище]

Вот про Фемибионобад на российском рынке не надо))))))
Инструкцию откройте к  Фемибиону европейскому - там 800 фолатов)) так как в цивилизации понимают, что 400- мертвому припарка- 8 недель ждать)
А Российских дурачков можно и 400 ми кормить.
Фолиевая усваивается при любом раскладе- но на 60% - при дефекте метилтетрагидрофолатредуктазы
Важен не вид фолатов- а их количество.
 

[Генрих]

400 фолатов=доступно 200, а про 800мг это европейские рекомендации и допускают до 1000мг.

[Эскулапище]

320 доступно. 120 плюсом от 200 фолиевой

[Protector]

Эскулапище, очень интересно. Скиньте по возможности ссыли на европейские рекомендации (про 800), а также про усвоение фолиевой кислоты (60%)